Атопический дерматит

За последние десятилетия аллергические заболевания получили необычайно широкое распространение. Так, по данным официальной статистики, сегодня страдает аллергией 30-40% населения земного шара. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости аллергией среди детей, а также появление тяжелых, нетипичных форм аллергических заболеваний, чрезвычайно устойчивых к традиционным видам терапии, что сопровождается увеличением потребления антиаллергических препаратов. Общая сумма затрат на их приобретение во всём мире ежегодно составляет около 12 млрд. долларов. Несмотря на это, заболеваемость, в частности, атопическим дерматитом (АД), за последние 20 лет возросла вдвое.

Атопический дерматит — один из дерматозов, которые наиболее часто регистрируются и наблюдаются. В настоящее время его рассматривают как наследственное, иммунонейроаллергическое, хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, обусловленное атопией. Его частота в структуре кожных заболеваний составляет от 20 до 40%. Проявляется атопический дерматит интенсивным зудом, симпатоэргической реакцией кожи (белым дермографизмом), преимущественно эритематозно-лихеноидными высыпаниями, в сочетании с иными признаками атопии.

В последние годы специалисты-аллергологи постоянно знакомятся с новыми патогенетическими механизмами развития атопических заболеваний. Доказано, что Тh2-клетки играют ключевую патогенетическую роль в развитии атопического дерматита, хотя данную концепцию не считают универсальной и, в целом она не даёт убедительных объяснений относительно происхождения атопии.

Генетические исследования больных, страдающих атопическим дерматитом, не принесли никаких результатов. До сих пор не идентифицирован основной ген (гены), ответственные за развитие атопического процесса в целом (бронхиальной астмы, атопического дерматита).

Интенсивные научные исследования в этой области привели к созданию большого количества лекарственных препаратов. Однако в литературе отмечен факт, что, несмотря на значительные достижения в разработке антигистаминных препаратов и топических ГКС нового поколения, чаще всего при атопическом дерматите они оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, клиницисты обращают внимание на тот факт, что как глюкокортикостероиды (ГКС), так и антигистаминные препараты обладают целым рядом побочных эффектов.

В последние годы получены новые топические ГКС с мощным противовоспалительным действием, однако практически ни один из них не позволяет достичь хорошего соотношения «эффективность/безопасность». Клинические исследования подтверждают: чем эффективнее препарат, тем больше у него побочных эффектов. Кроме того, около 75% пациентов опасаются применять ГКС и 24% нарушают режим приёма этих препаратов.

Рецидивирующее и трудно поддающееся терапии течение АД требует длительного использования топических ГКС, что вызывает атрофию кожи, появление стрий, телеангиэктазий. Из-за большей площади поверхности кожи у новорожденных и детей раннего возраста риск возникновения системных побочных действий топических ГКС (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая супрессия) резко возрастает. В то же время отмена этих препаратов, как правило, вызывает у подавляющего большинства больных обострение симптоматики атопического дерматита.

Таким образом, лечение атопического дерматита следует рассматривать как сложную проблему, имеющую социальный аспект и затрагивающую здравоохранение в целом.

В связи с этим, полагаем, может представлять интерес случай из нашей практики.

Летом 1995 года за помощью обратилась женщина 28 лет. Она вошла в кабинет со словами: «Доктор, Вы — моя последняя надежда. У меня двое детей, но моя болезнь уже настолько замучила и меня, и моих родных, что моя мама и муж сказали мне: «Уже лучше умри».

Больная невысокого роста, темноволосая, смуглая, худощавая. В течение последних 7 лет беспокоят периодические высыпания на коже туловища, рук, ног. В последние 2 года болезнь, несмотря на постоянное лечение всеми возможными антигистаминными и кортикостероидными препаратами, прогрессирует особенно быстро. В течение последних 6 месяцев, кроме кожных высыпаний и выраженного («страшного», со слов пациентки) зуда, под утро стали беспокоить отеки лица, шеи, а также приступы удушья, сопровождающиеся страхом смерти. Купировать эти состояния удается лишь с помощью парентерального введения больших доз преднизолона, в связи с чем ежедневно приходится вызывать карету скорой помощи.

Больная всю жизнь была раздражительной, нервозной. Однако, в последние месяцы чаще повышает голос по любому поводу; отмечает отчаяние, страх, больше вечером. Беспокоит бессонница из-за наплыва мыслей. Часто снятся кошмарные сны. Кожные высыпания возникают периодически, без видимых причин, и усиливаются при раздевании, особенно в тех местах, где одежда плотнее прижата к телу. Беспокоят также частые безрезультатные позывы на стул, горечь во рту, боли в правом подреберье. Аппетит значительно снижен. Через 1-2 ч. после еды отмечает давление («как от камня») в области желудка. Постоянная слабость, отсутствие трудоспособности доводят больную до мыслей о самоубийстве, и, в то же время, она отмечает выраженный страх смерти.

В семейном анамнезе — заболевания желудочно-кишечного тракта, артериальная гипертензия, алкоголизм.

Назначен препарат Nux vomica 200СН, 3 раза в неделю, на ночь. Во время следующего визита (прием спустя 2 недели) больная рассказала, что уже после первой дозы препарата кожные высыпания стали беспокоить намного реже, уменьшилась интенсивность зуда. Через 1 месяц отсутствовала необходимость в услугах скорой помощи, поскольку ни отеки, ни приступы удушья уже не беспокоили. Больная постепенно прекратила прием антигистаминных и кортикостероидных препаратов. Исчезли и другие перечисленные выше жалобы.

Гомеопатическое лечение принимала около года. Затем за помощью не обращалась.

Прошло 10 лет. В 2004 году женщина снова обратилась к гомеопату на прием — в этот раз по поводу проблем у внука. Описанная выше «нуксвомическая» конституция сделала ее лидером не только в своей собственной семье, но и в семье дочери. На вопрос о том, как ее аллергия вела себя все эти годы, она ответила счастливой благодарной улыбкой: аллергия все эти годы не беспокоила, пациентка просто забыла о ней. События тех дней сейчас и она, и ее семья вспоминают «как кошмарный сон и, даже не верится, что такое могло быть и ушло».

Анализ амбулаторных карт других наших пациентов также показал достаточную эффективность и безопасность гомеопатической терапии не только при атопическом дерматите, но и при аллергическом рините, бронхиальной астме (катамнез от 10 до 3 лет).

В последние годы в Украине уделяют достаточно много внимания проблеме атопических заболеваний. Расширяется сотрудничество дерматологов, педиатров, иммунологов, аллергологов в этой области. Мы согласны с тем, что данную проблему можно решить только путем междисциплинарного сотрудничества. Однако, учитывая высокую эффективность классической гомеопатии при лечении таких больных, следует полагать, что более активное участие врачей-гомеопатов в этом консилиуме могло бы значительно оптимизировать решение проблемы профилактики и лечения атопических заболеваний.


    		•